Muitos beneficiários perguntam o que é o reembolso no plano de saúde e como ele funciona. A Group Saúde está aqui para esclarecer algumas dúvidas recorrentes, e principalmente sobre o Amil Reembolso.

Casos onde o cliente pode ser reembolsado

  • Em situações de emergência
  • Nos casos de urgência
  • Em planos regionais ou nacionais
  • Nos planos Locais

Nos emergenciais, o reembolso podem ser solicitados apenas em casos de risco de morte ou lesões irreparáveis.

Na situação de urgências só ocorre em casos de acidentes pessoais, sem risco de mortes ou que compliquem uma gravidez.

Nos planos de caráter locais, só pode realizar a solicitação de reembolso, caso não haja credenciados disponíveis em sua rede.

Já nos planos locais, o reembolso ocorre quando o paciente não tem acesso aos médicos, hospitais ou clínicas. Ou então, no caso de recusa do profissional de realizar o atendimento ao beneficiário.

O que é reembolso

Uma das principais questões levantadas no momento em que se contrata um plano, é sobre o benefício e regras do reembolso aos seus clientes. O cliente vai em busca de um profissional na área de medicina de sua confiança e ele não precisa pertencer a rede credenciada do seu plano de saúde, ou seja, o cliente paga pela consulta, mais ou menos parecido com o formato particular. 30 dias depois a seguradora reembolsa a você um valor pré determinado no seu contrato.

Como medida de precaução, é aconselhado que antes de realizar a consulta com o médico particular, entre em contato com a operadora para não ter qualquer chance de problemas.

Conforme diz a Associação de Consumidores (Proteste), os planos fornecem para os beneficiários reembolso apenas em casos de urgências ou aonde não seja possível usar o plano contratado. Em outras situações, os planos dispõem do direito de reembolso para casos mais específicos, como atendimento com algum médico que não está na rede credenciada, por exemplo.

Em quais casos vale a pena o benefício do reembolso

Se por exemplo, um menino de 4 anos tem atendimento no mesmo médico pediatra desde quando nasceu, por algum problema a família ficou insatisfeita com o plano de saúde X e decidiu transferir-se para o plano de saúde Y, porém o plano de saúde Y é bem melhor, mas não fornece atendimento para o seu pediatra.

Neste caso, a família migrará para o plano de saúde y e usará o serviço de reembolso para poder permanecer no atendimento com este mesmo médico.

Saiba como solicitar o reembolso para a Amil

Caso já seja cliente Amil e necessite do serviço de reembolso, basta entrar na área do beneficiário e clicar na opção “solicitação de reembolso”. Além disso, o beneficiário deve informar se é para o contratante ou algum dos beneficiários e seguir as instruções.

Se quiser concretizar o pedido, é necessário que o beneficiário tenha a nota fiscal ou recibo, além de uma declaração do médico. Para enviar os documentos, existe a opção de um courier, para buscá-la no domicílio, correios ou nas agências físicas da própria operadora. Sendo assim, o valor do reembolso será depositado na conta corrente do titular do plano.

Para saber mais informações de como solicitar basta assistir o vídeo abaixo

Tabela de reembolso Amil Adesão

ProcedimentoAmil 400Amil 500Amil 700
ConsultaR$ 70,00R$ 105,00R$ 175,00
Sujeito a mudança, última atualização em 28/01/2020

Tabela de reembolso Amil Empresarial

ProcedimentoAmil 400Amil 500Amil 700
ConsultaR$ 70,00R$ 105,00R$ 175,00
Hemograma completoR$ 9,60R$ 9,60R$ 19,20
EletrocardiogramaR$ 14,40R$ 14,40R$ 28,80
Ressonância Magnética de crânioR$ 677,99R$ 677,99R$ 1.355,98
Endoscopia digestivaR$ 76,80R$ 76,80R$ 153,60
Ressonância Magnética de crânioR$ 261,19R$ 261,19R$ 522,37
Endoscopia digestivaR$ 44,80R$ 44,80R$ 89,60
Sujeito a mudança, última atualização em 28/01/2020

Amil One Empresarial 02 a 29 vidas

ProcedimentoAmil One 1000Amil One 2000Amil One 3000 BlackAmil One 4000 BlackAmil One 5000 BlackAmil One 6000
ConsultaR$ 280,00R$ 350,00R$ 385,00R$ 525,00R$ 630,00R$ 840,00
Sujeito a mudança, última atualização em 28/01/2020

Amil One Empresarial 30 a 99 vidas

ProcedimentoAmil One 1000Amil One 2000Amil One 3000 BlackAmil One 4000 BlackAmil One 5000 BlackAmil One 6000
ConsultaR$ 280,00R$ 350,00R$ 385,00R$ 525,00R$ 630,00R$ 840,00
Sujeito a mudança, última atualização em 28/01/2020

Reembolso do plano de saúde Amil Fácil

O plano de saúde Amil fácil não conta com o sistema de reembolso.